Donatieformulier

Indien u een bevestiging van uw donatie wilt ontvangen,
vul dan onderstaand formulier zo volledig mogelijk in.

Naam
Naam vereniging	Naam van vereniging, school of bedrijf. Indien u namens een bedrijf doneert.
Telefoonnummer
E-mailadres
Wensnummer	Indien gerelateerd aan wensvraag
Bevestiging
Ruimte voor persoonlijk bericht:
Bedrag